CORTES  AXIAIS mostram grande lesão arredondada no hemisfério cerebelar D com efeito de massa, ou seja, desvio da linha média e deformação do IV ventrículo.  Em T1 a lesão mostra-se heterogênea, com focos confluentes de hipersinal. Comparando-se com T2, observa-se maior heterogeneidade, com focos de hiper-, iso- e hiposinal, que se relacionam com hemorragias intratumorais de diferentes idades (ver abaixo).  Tanto no T2 como em FLAIR nota-se hipersinal da substância branca do centro medular do cerebelo, que corresponde a edema vasogênico.

 
Comparação da metástase cerebelar em T1 e T2.

É possível diferenciar duas hemorragias de diferentes idades neste tumor. A imagem em forma de lua crescente mais medial e posterior tem hipersinal em T1 e hiposinal em T2, correspondendo a metaHb intracelular, portanto, a uma hemorragia mais recente, pois a metaHb ainda não saiu das hemácias.  A parte central, que é brilhante em T1 e T2, corresponde a metaHb extracelular, portanto a uma hemorragia mais antiga, pois a metaHb já saiu das hemácias degeneradas.  A parte externa ou superficial do tumor tem isosinal em T1 e T2, e pode corresponder a tumor sem hemorragia.  Pequenas estrias com hiposinal ou ausência de sinal em T1 e T2 dentro da lesão e na sua periferia mais externa podem corresponder a hemossiderina. 

O mesmo corte em T2 e FLAIR tem aspecto muito semelhante, já que o FLAIR é uma seqüência pesada em T2, mas com supressão da água livre (IV ventrículo e cisternas aparecem sem sinal). 

Em T2 o conduto auditivo interno fica bem visível devido ao seu conteúdo de líquor.  Aqui, o tumor cresce na cisterna cerebelo-pontina D e obstrui o poro acústico interno D, o que é revelado por um estreitamento do canal ou falha de enchimento. Comparar com o lado oposto, normal. 

Cortes axiais, T1 sem contraste. 

Pequena e única metástase supratentorial na substância branca subcortical do giro frontal médio E, revelada pelo hipersinal da metahemoglobina.  Os outros cortes são normais. 

 
CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE,  mostrando hidrocefalia do corno inferior do ventrículo lateral, devido à compressão do IV ventrículo pela lesão na fossa posterior. As duas lesões aparecem em planos diferentes (hemisfério cerebelar D e hemisfério cerebral E). 

À E, corte sagital próximo à linha média, um pouco à D. A metástase  cerebelar aparece como um foco de hipersinal devido à metahemoglobina. O efeito de massa da lesão provoca hérnia da amígdala cerebelar D. 

 
T1 COM CONTRASTE.  O aspecto da lesão varia pouco com o contraste, pois o hipersinal aqui depende da metaHb, não do contraste. 

 
CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE, mostrando as duas metástases. A metástase cerebelar atinge quase todo o diâmetro do hemisfério D, indo da superfície até quase a linha média, e provoca hérnia da amígdala. 

Depende das alterações químicas da hemoglobina nas hemácias extravasadas.

Logo que as hemácias extravasam, a hemoglobina no seu interior está na forma oxigenada, ou seja, como oxihemoglobina (oxiHb). Com o tempo perde o oxigênio, passando a desoxihemoglobina (desoxiHb). Após alguns dias, o ferro, que na hemoglobina é valência ++ (ferroso), passa permanentemente a valência +++  (férrico). Esta é a metahemoglobina, que inicialmente permanece dentro das hemácias extravasadas (metahemoglobina intracelular). À medida que as hemácias vão degenerando, liberam a metahemoglobina, que passa a extracelular.  Finalmente, a metaHb é fagocitada por macrófagos e o ferro incorporado inicialmente em partículas de ferritina. A saturação da ferritina leva a fusão das partículas, produzindo o pigmento marrom conhecido como hemossiderina,  que pode localizar-se dentro ou fora dos macrófagos (isto é, livre no tecido).

Essas transformações químicas se traduzem em mudanças no sinal magnético obtido nas diferentes sequências de RM, e que estão resumidas na tabela abaixo. 

O hematoma hiperagudo é de difícil observação em RM. Se está em localização extraparenquimatosa não é detectado (p. ex., hemorragia subaracnóidea). Se é intraparenquimatoso só é visto em T2.  Em T1, tem isosinal ou um leve hiposinal em relação às estruturas vizinhas e tem aspecto idêntico a lesões de outra natureza. A tomografia computadorizada (TC) é o método de escolha para o diagnóstico de hematomas ou hemorragias muito recentes. 

Os hematomas agudos (após algumas horas) já contêm desoxiHb, que têm o íon ferroso com propriedades paramagnéticas.  Esses hematomas aparecem iso- ou discretamente hipointensos em T1 [ou seja, em seqüências com TR (tempo de repetição) e TE (tempo de eco) curtos], e marcadamente hipointensos em T2 (ou seja, em seqüências com TR e TE longos). 

Hemorragias após alguns dias, em que já se formou metahemoglobina, são também avaliadas por comparação de imagens em T1 e T2.  As menos antigas dão hipersinal (são brilhantes) em T1 e hiposinal (escuras) em T2. As mais antigas dão hipersinal (são brilhantes) em T1 e T2. 

Notar que, dos produtos de degradação da hemoglobina, só a metahemoglobina dá hipersinal em T1, independente se é intra ou extracelular.