Exame – massa de consistência líquida na região occipital direita, com dor intensa à movimentação da cabeça. Nistagmo vertical para cima. Marcha alargada. Sem alterações de pares cranianos, sinal de Romberg negativo.  Força preservada nos 4 membros, sem alterações de sensibilidade. Borramento de papila bilateral. Sintomas de hidrocefalia aguda. 

TC e RM de crânio atuais (abaixo) – lesão expansiva em regiões occipital e cervical posterior, com lise óssea, invasão da fossa posterior e tecidos moles da nuca, compressão cerebelar, deformação do IV ventrículo e hidrocefalia.  Internação para derivação ventrículo-peritonial de urgência e posterior remoção cirúrgica da lesão. 

Antecedentes.  Politraumatizado grave em acidente de moto contra poste sem capacete há cerca de 2 anos. Teve múltiplas fraturas de face, afundamento do osso zigomático, seio frontal e maxila esquerdos, fratura de primeiro arco costal e clavícula também à esquerda. Internado em Glasgow 12, necessitou intubação orotraqueal e ventilação mecânica por 11 dias. Drenagem de pneumotórax à esquerda. TC de crânio logo após o trauma – edema cerebral difuso, hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraparenquimatosa frontal esquerda, hematoma subdural.  Contusões nos polos frontal e temporal esquerdos – giros reto, orbitários medial e lateral. Apagamento difuso de sulcos e do sistema ventricular.   Quando extubado – confuso, não atendia comandos verbais. Provável broncoaspiração de alimentos. Ficou em acompanhamento ambulatorial para avaliação de lesão axonal difusa.