Neupatimagem-UNICAMP

Mieloma / plasmocitoma de base de crânio

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Masc., 61 a. Para dados clínicos, exames de imagem (TC, RM), clique.

Destaques da microscopia.

Esfregaço. População de células redondas mononucleadas, destacando plasmócitos pelo núcleo excêntrico	Congelação. Plasmócitos atípicos, alguns binucleados, com citoplasma basófilo e nucléolos proeminentes	Parafina. Plasmócitos neoplásicos predominam largamente


CD138. Positividade em padrão membrana nas células neoplásicas - compatível com linhagem plasmocitária	lambda. Positivo no citoplasma da virtual totalidade dos plasmócitos neoplásicos (= restrição de cadeia leve lambda, indica caráter monoclonal)	kappa. Uniformemente negativo nos plasmócitos neoplásicos (confirma caráter monoclonal).


CD20. Positivo em raros linfócitos B, negativo nas células neoplásicas	CD3. Positivo em linfócitos T reacionais esparsos, negativo nas células neoplásicas	Ki-67. Positividade em cerca de 40% dos núcleos das células neoplásicas.

Esfregaço. O esfregaço é obtido comprimindo-se um pequeno fragmento do tumor a fresco (cerca de 1 mm3) entre duas lâminas, e deslizando a de cima sobre a de baixo para espalhar o tecido o mais homogeneamente possível. A lâmina de baixo (que será a utilizada na coloração) deve ficar apoiada na bancada para ter-se firmeza. O preparado é imediatamente fixado em álcool absoluto por alguns segundos e corado por HE. Aqui, observa-se a população de células redondas, relativamente uniformes e regularmente espaçadas. Nos aumentos maiores, logo se distinguem algumas com núcleo excêntrico, nucléolo evidente e citoplasma abundante, lembrando plasmócitos. Nas demais, o citoplasma é escasso, lembrando linfócitos.

Corte de congelação.

Na biópsia per-operatória de congelação, a natureza plasmocitária do tumor fica mais evidente. Chama a atenção o núcleo excêntrico no citoplasma basófilo. A área mais clara na cromatina dos núcleos foi interpretada como um grande nucléolo.

Corte de parafina. No corte de parafina o aspecto é semelhante - um mar de células redondas, de notável uniformidade, em arranjo sólido. Em áreas mais frouxas, as células mostram-se soltas, sem aderência entre elas. Não se observa necrose. Em aumentos mais fortes, a morfologia plasmocitária das células fica clara, através do núcleo excentricamente situado no citoplasma basófilo. Algumas mitoses foram identificadas.

IMUNOHISTOQUÍMICA

CD138. A proteoglicana transmembrana syndecan-1 (parte do cluster CD138) é positiva em plasmócitos. É considerado um marcador fenotípico útil para identificar células com diferenciação plasmocítica. Para breve texto e exemplo em outro caso, clique.

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lambda. A cadeia leve de imunoglobulina lambda foi uniformemente positiva nas células tumorais. O achado indica que as células são monoclonais, produzindo todas o mesmo tipo de cadeia leve, ao contrário dos plasmócitos normais (policlonais), que sintetizam os dois tipos kappa ou lambda (um ou outro). O achado é confirmado pela negatividade global para kappa (quadro seguinte). Fala-se em perfil imunohistoquímico compatível com neoplasia de plasmócitos (plasmocitoma, mieloma múltiplo), com restrição de cadeia leve lambda.

kappa. A cadeia leve de imunoglobulina kappa foi uniformemente negativa nas células tumorais (positiva só em raros plasmócitos não neoplásicos).

CD20. Marcador de linfócitos B, foi negativo nos plasmócitos neoplásicos e positivo em raros linfócitos B presentes casualmente no tecido (importantes para validar a reação).

CD3. Marcador de linfócitos T foi negativo no tumor, como CD20 (acima). As células marcadas são linfócitos T não neoplásicos, cuja população foi bem maior que a dos linfócitos B.