O alto grau de vascularização dos septos é responsável pelas hemorragias nas cavidades do cisto ósseo aneurismático. 

Definição.  Cistos ósseos aneurismáticos são lesões com certa agressividade local, mas tradicionalmente consideradas não neoplásicas. Podem ser primários (cerca de 70% dos casos), ou complicar outras lesões ósseas benignas ou malignas que sofreram transformação cística e hemorrágica. As principais são tumor de células gigantes (1) (2), osteoblastoma, condroblastoma e displasia fibrosa.

Incidência. A maioria ocorre até os 20 anos de idade (idade mediana 13 anos), com discreto predomínio no sexo feminino ou sem preferência por sexo. 

Localização.  A maior parte das lesões acomete as metáfises de ossos longos, mas cerca de 15% ocorre nas vértebras, aí afetando mais os elementos posteriores. 

A clínica geralmente é de dor e aumento de volume localizados. Raramente, os sintomas se devem a uma fratura patológica. Nas vértebras, pode causar sintomas por compressão radicular. 

Radiologicamente, a lesão é puramente lítica, situada na metáfise de um osso longo, excêntrica, com aspecto insuflante e estendendo-se aos tecidos moles adjacentes. As margens podem ser circunscritas ou parecer infiltrativas (permeativas). Na periferia da lesão, no limite com os tecidos moles, há uma fina orla de osso neoformado subperiostal.  Em TC e RM podem ser notadas cavidades com níveis líquidos, devidos à sedimentação dos elementos mais densos, como hemácias. 

Macroscopicamente, a lesão mostra cavidades cheias de sangue ou líquido seroso e separadas por septos. Como a lesão é removida geralmente por curetagem, os elementos podem aparecer comprimidos no exame histológico. 

Microscopicamente, os septos são compostos por tecido moderada- ou densamente celular, constituído por fibroblastos, células gigantes multinucleadas do tipo osteoclasto, vasos proliferados e osso neoformado imaturo, do tipo reticular ou  ‘woven bone’. Este pode continuar-se com trabéculas ósseas com rima de osteoblastos.  Não há atipia citológica.  Pode haver atividade mitótica, inclusive acentuada, mas sem mitoses atípicas. 

Tratamento e Prognóstico. Os cistos ósseos aneurismáticos são benignos e a curetagem é curativa em 20 a 70% dos casos. O tratamento deve ser conservador, mas ter como objetivo remoção completa. Há, porém, casos de aumento rápido, chegando a grandes tamanhos, e raros casos de malignização. 

No diagnóstico diferencial do cisto ósseo aneurismático estão o tumor de células gigantes e o osteossarcoma.  Em relação ao tumor de células gigantes, ambos têm células gigantes, mas estas são mais abundantes no TCG.  No COA as células são mais fusiformes que ovaladas (caso do TCG) e há fibrose no tecido de fundo. O TCG afeta idade mais adiantada (pacientes adultos), já o COA acomete pacientes mais jovens. Quando o TCG ocorre na coluna, envolve o corpo vertebral, enquanto o COA afeta mais os elementos dorsais da vértebra (pedículos, lâminas, apófises). 

Patogênese.  A origem do cisto ósseo aneurismático é enigmática. Têm-se relatado rearranjos e translocações do braço curto do cromossomo 17, o que sugere que muitos são proliferações clonais causadas por ativação de um oncogene no cromossomo 17p.

Fontes – 

• Unni KK, Inwards CY.  Tumors of the osteoarticular system.  in Fletcher CDM (ed). Diagnostic Histopathology of Tumors. 2nd Ed. Churchill Livingstone, Edinburgh, 2000. pp. 1586-7

• Rosenberg AE, Nielson JP, Fletcher JA.  Aneurysmal bone cyst.  in Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. WHO Classification of Tumours. Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F (eds). IARC Press, Lyon, 2002.  pp. 338-9