Encefalites  virais

Inclusões virais

Encefalite por sarampo Encefalite japonesa B
Encefalite herpética Encefalite  rábica
Inclusões virais são colônias de virus ou coleções de proteínas virais situadas geralmente no núcleo de células infectadas. Sua ausência não afasta encefalite viral. Essas inclusões intranucleares fortemente eosinófilas com um halo claro em torno que desloca a cromatina para a periferia são conhecidas como inclusões de Cowdry tipo A.  Diversas neuroviroses podem dar inclusões semelhantes. Só a raiva dá inclusões virais exclusivamente citoplasmáticas (corpúsculos de Negri, embaixo e à direita, em uma célula de Purkinje do cerebelo). 

Poliomielite

Na poliomielite há necrose extensa de neurônios do corno anterior da medula  espinal podendo chegar à cavitação. Há infiltrado linfomonocitário perivascular intenso no parênquima, como é o caso também em outras encefalites virais. O quadro histológico é inespecífico e na pólio geralmente não há inclusões virais como as demonstradas acima. Contudo, a localização das lesões no corno anterior é característica  (ver lâmina da coleção didática, A. 342). 

Encefalite  herpética

A encefalite herpética é das mais agressivas, causando efetivamente necrose do encéfalo, por vezes extensa e fatal. A localização preferencial é no lobo temporal, uni ou bilateral. O lobo afetado torna-se edemaciado e hiperemiado, podendo a lesão simular um infarto ou abscesso (fig à E). Se o paciente sobrevive à fase aguda, podem restar seqüelas graves. A necrose é reabsorvida, resultando cavidades císticas e gliose. Na fig. à D. o cérebro está reduzido de volume (comparar com o cerebelo) e de aspecto translúcido. As alterações predominam no lobo temporal. 

Necrose de neurônio, fase inicial (picnose nuclear, eosinofilia do citoplasma). Comparar com os neurônios não afetados próximos. 

Necrose de neurônio, fase avançada (cariolise ou desaparecimento do núcleo)

Inclusões intranucleares em neurônios. 

Neuronofagia. O neurônio em degeneração é circundado por células inflamatórias mononucleares que promovem sua fagocitose. 

Vasculite necrosante. Estes pequenos vasos estão infiltrados por células inflamatórias e perderam sua estrutura. 
As lesões histológicas da encefalite herpética são típicas das encefalites virais em geral e inespecíficas não permitindo por si sós o diagnóstico do agente. Destacam-se porém pela gravidade. O acometimento vascular é responsável em parte pela necrose, de expressão já macroscópica. 
A neuronofagia é uma feição própria das encefalites e não ocorre, por exemplo, em necrose isquêmica.  Decorre de atração de células imunocompetentes pelos antígenos virais presentes na superfície externa dos neurônios parasitados. 

Leucoencefalopatia  multifocal  progressiva

A leucoencefalopatia  multifocal  progressiva  é causada por um virus (JC) do grupo papova e afeta principalmente imunodeprimidos. O virus parasita oligodendrócitos (que podem apresentar inclusões intranucleares) e causa degeneração dos mesmos, resultando em perda de baínhas de mielina do sistema nervoso central. A foto mostra a substância branca cerebral corada para mielina em azul. As lesões são as áreas róseas semelhantes a manchas confluentes, onde a mielina desapareceu. 

 
Aprenda mais sobre este assunto em: 
Textos de apoio:  neuroviroses, poliomielite, raiva
Lâminas: 
  poliomielite raiva

 
Neuroimagem:
encefalite herpética
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