Peça
SN-4. Schwannoma do N. vestibular, um tumor do ângulo
ponto-cerebelar. Os schwannomas
são tumores benignos originados em células de Schwann, as
células que criam e mantêm a baínha de mielina em raízes
e nervos. No SNC a localização preferencial dos schwannomas
é em raízes sensitivas, com forte preponderância na
raíz vestibular do VIII nervo, chamado de estato-acústico
ou vestíbulo-coclear. Esta raíz se origina na porção
lateral do sulco bulbopontino, junto com a do nervo VII, facial. Nesta
região, a ponte e o hemisfério cerebelar formam entre si
um ângulo obtuso, conhecido como ângulo ponto-cerebelar. Os
schwannomas do VIII nervo crescem precisamente neste ângulo. Não
são os únicos, podendo haver meningiomas e tumores disontogenéticos
como os cistos epidérmicos também nesta localização,
entre outros.
Schwannomas são benignos e encapsulados e crescem lentamente, comprimindo
a ponte e o cerebelo. Podem causar acentuado desvio da linha média.
Os principais sintomas são surdez, distúrbios do equilíbrio
e síndromes cerebelares. A retirada cirúrgica completa é
difícil devido à exiguidade do espaço onde se situa
o tumor, à nobreza das estruturas (tronco cerebral), e ao tamanho
que o tumor atingiu quando do diagnóstico. Neste paciente houve
uma tentativa mal sucedida de extirpação da neoplasia. A
cor pardacenta das estruturas se deve à hemorragia cirúrgica.
O hemisfério cerebelar direito adjacente ao schwannoma foi parcialmente
removido para facilitar o acesso.
Obs. Antigamente,
o schwannoma vestibular era conhecido como neurinoma
do acústico. Neurinoma
era um termo já em desuso para schwannoma. O termo schwannoma é
mais preciso, pois refere-se à célula de origem do tumor,
a célula de Schwann. Também se acreditava que o tumor nascia
na raíz acústica do VIII. Hoje sabe-se que a origem correta
é a raíz vestibular. |
