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Hidrocefalia. |
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Hidrocefalia. |
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Quando há edema o cérebro aumenta de volume e é comprimido contra a superfície interna da calota craniana, que é lisa. Isto leva a aplanamento dos giros e apagamento dos sulcos, que são o melhor meio para diagnosticar edema cerebral na macroscopia. As causas de edema são as mais variadas, como infartos, hemorragias, infecções e tumores. Na foto à E, o intenso edema, acompanhado por hemorragia subaracnóidea, foi causado por trauma de crâneo. |
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| O diagnóstico de edema cerebral na microscopia é mais difícil. Aqui temos um caso extremo. A fig. da E. é de substância branca normal corada por HE. Na fig. da D., também corada por HE, observa-se um corte de substância branca nas proximidades de uma neoplasia, que pode causar intenso edema cerebral. O tecido tem textura mais frouxa pelo acúmulo de água e, à E, nota-se um lago de plasma extravasado, com aspecto róseo e homogêneo. | |
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A hérnia de uncus ocorre quando um aumento de volume do andar supratentorial, uni- ou bilateral, força o cérebro para baixo através da incisura da tenda do cerebelo. A herniação causa um sulco deixado pela borda livre da tenda, e pode comprimir o mesencéfalo. |
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| As hemorragias de Duret ocorrem na linha média do tronco cerebral, principalmente do mesencéfalo e ponte, por compressão látero-lateral do tronco por uma hérnia de uncus. A deformação leva a um estiramento ântero-posterior de pequenos vasos que penetram pela substância perfurada posterior (entre os pedúnculos cerebrais) com ruptura dos mesmos. Hemorragias de Duret são fatais por lesar centros vitais do tronco cerebral. |
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| Uma importante complicação da hérnia de uncus é a compressão da A. cerebral posterior, que contorna o mesencéfalo. O infarto resultante é hemorrágico, pois a interrupção de fluxo pode ser incompleta ou intermitente. No caso acima o infarto hemorrágico delimita com precisão o território da ACP. | |
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A hérnia de amígdalas resulta do aumento do volume do conteúdo intracraniano, o que força o cerebelo e o tronco para baixo, na direção do foramen magno. As amígdalas, a porção do cerebelo mais próxima do bulbo, insinuam-se pelo foramen magno causando compressão bulbar e eventualmente parada respiratória. O sulco deixado pela margem do foramen magno demonstra a extensão da herniação das amígdalas. |
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| A hérnia de cíngulo é causada por aumento de volume de um dos hemisférios cerebrais, ou compressão do mesmo por uma lesão expansiva, como um hematoma traumático. O hemisfério é empurrado para o lado oposto sendo parcialmente contido pela foice do cérebro. A porção mais próxima do corpo caloso, que inclui o giro do cíngulo, sofre herniação e pode comprimir a artéria cerebral anterior. | |
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| Aqui, a hérnia de cíngulo resultou de um infarto maciço do território da A. cerebral média, que provocou intenso edema e desvio da linha média. O cíngulo herniado comprimiu a A. cerebral anterior que corre sobre o corpo caloso, levando a um infarto, parcialmente hemorrágico, do território da mesma. O aumento do volume do hemisfério pelos dois infartos causou ainda hérnia de uncus e hemorragias de Duret na ponte. | |
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| Hidrocefalia descompensada: aumento do volume craniano e sinal do sol poente (pálpebra inferior recobre a margem inferior da córnea). | Forte dilatação ventricular: substância branca reduzida a poucos milímetros de espessura. |
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| Atresia do aqueduto de Sylvius (seta). É uma causa comum de obstrução do fluxo liquórico e hidrocefalia interna congênita. | Aspecto histológico de uma região de atresia do aqueduto. O aqueduto normal (com cerca de 1 mm de diâmetro e aqui ausente) é substituido por vários canalículos ependimários diminutos. |
| Aprenda
mais sobre estes assuntos em:
Textos de apoio: hipertensão intracraniana; hidrocefalia. Peças: edema, hérnias
Peças: hidrocefalia
Neuroimagem:
Patologia vascular: infartos isquêmicos: 2, 4, 6; hemorragia 2; aneurisma 5. Trauma:
fratura 4; pneumoencéfalo 3,
contusão 3, hematoma subdural agudo
2,
Inflamações:
encefalite herpética 1, meningite
bacteriana 1, abscesso cerebral 1,
Neoplasias:
astrocitoma difuso 3, glioblastoma
2,
5;
metástase 2,
16.
Hérnias.
Hérnia de uncus: infarto hemorrágico 3; encefalite herpética 2; astrocitoma difuso 2. Hérnia de amígdalas: astrocitoma pilocítico 1; meduloblastoma 2; metástases 10, 15; schwannoma 1. Hérnia de cíngulo:
abscesso cerebral 1; toxoplasmose
1;
astrocitoma difuso 2; glioblastoma
5,
6;
metástase 2,
17.
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